A questão do tamanho final da preparação apical permanece controversa, apesar de consideráveis pesquisas clínicas e in vitro. O clínico astuto deve estar ciente disso pesquisa antes de escolher qualquer sistema de instrumentação porque a decisão do profissional informado deve ser guiados pelas melhores informações baseadas em evidências disponíveis.
O objetivo final da instrumentação do canal radicular é erradicar bactérias do sistema de canais radiculares. A capacidade de limpar e modelar completamente as complexidades anatômicas do sistema de canais é o determinante primário do sucesso endodôntico. Estudos longitudinais mostraram que a instrumentação para limas amplas não contribui significativamente para o sucesso estatístico aprimorado da terapia endodôntica. No entanto, esses estudos geralmente são retrospectivos ou têm outros fatores (por exemplo, tamanho da amostra). Além disso, muitos desses estudos não avaliam especificamente o impacto de uma ampliação significativa do canal ou da região apical em relação ao sucesso clínico. Estudos mais específicos apóiam a conclusão geral de que uma preparação apical maior reduz a contagem bacteriana. Eles também mostraram que maiores tamanhos apicais produzem canais mais limpos que podem promover maior sucesso. Não limpar os canais, especialmente na região apical, pode resultar em falha no tratamento.
Com dados em vários artigos internacionais, podemos ter a zona contaminação diferentes em função da região do canal radicular. Podemos ter a zona crítica que é a região altamente contaminada que deveria ser removida durante a instrumentação, essa região apresenta variações em função ao terço do canal radicular, na região apical o mínimo encontrado foi de 60 micra, já na região média e cervical a extensão de contaminação é no mínimo de 300 micra. E temos a zona de contaminação que tem como característica a área possível de contaminação, que não necessariamente deve ser removida durante a instrumentação.
No gráfico abaixo, podemos ver a simulação matemática de um canal compatível com a lima #10 em preto, a zona critica em vermelho e a zona de contaminação em verde, com isso temos uma visão matemática e precisa da contaminação do dente em função da luz do canal radicular.
No gráfico abaixo temos as mesma áreas de contaminação, mas vamos até somente a remoção da zona crítica. Quando um canal radicular que permite a introdução justa de uma lima número 10, e ampliamos até a lima 25/04( em verde claro), podemos observar a pouquíssima atuação na remoção da zona crítica, já com o uso de uma lima 25/06 (em laranja), tem uma ligeira melhora na região apical, no terço cervical temos uma limpeza mais segura porém no inicio terço médio continua muito no limite.
Apesar de sua importância, o número de estudos abrangentes lidar com a anatomia e o diâmetro da região apical é limitado. A filosofia clínica que a preparação apical mede deve ser mantido o menor possível, em vez do tamanho necessário, desconsidera a literatura científica existente e parece basear-se principalmente na opinião clínica. Melhor remoção microbiana e irrigação mais eficaz ocorre quando os canais são instrumentados para tamanhos apicais maiores e a zona crítica removida. Apesar as bactérias podem permanecer viáveis nos túbulos dentinários, instrumentação adequada e irrigação adequada reduz significativamente as bactérias do canal e dos túbulos dentinários . A evidência científica de uma alta taxa de sucesso quando a limpeza adequada é obtida antes da obturação dá credibilidade à importância de uma boa limpeza apical. Os cirurgiões-dentistas desejam terapia endodôntica mais fácil e rápida. Os fabricantes estão sugerindo que isso é possível com instrumentos rotativos ou oscilatórios.
No entanto, no desejo de tornar a instrumentação “fácil”, alguns estão sugerindo aumento apical para apenas os tamanhos 20, 25 ou 30, dando a impressão errônea de que os diâmetros do canal apical são mais ou menos o mesmo tamanho pequeno. Como endodontistas, devemos ter o cuidado de adotar as melhores evidência para apoiar planos de tratamento clínico. Ignorando a ciência para por uma questão de velocidade e simplicidade, pode colocar o resultado final para o nosso pacientes em risco. Além disso, porque as dimensões apicais da raiz canais variam de muito grande a muito pequeno, devemos procurar instrumentos e técnicas que podem ajudar o clínico a determinar quando a instrumentação com o tamanho apical correto foi alcançada. Embora muito tenha discutido nessa área, pesquisas adicionais são claramente justificadas. Portanto terminar um canal palatino ou distal com uma ampliação 25/06 é totalmente ineficiente.
Muito bom professor.