A apicificação é um método para induzir uma barreira calcificada em uma raiz com um ápice aberto ou apice em desenvolvimento de uma raiz incompletamente formada em dentes com polpas necróticas. O objetivo da apicificação é para criar uma barreira de tecido calcificado apical no ápice aberto de dentes permanentes incompletos com necrose polpa para facilitar a obturação do canal radicular e também prevenir a extrusão da obturação do canal radicular para os tecidos periapicais. Os materiais usados para criar uma barreira de tecido calcificado apical podem ser hidróxido de cálcio, trióxido mineral
agregado (MTA) e Biodentine (Septodent, Lancaster, PA) . Apicificação de hidróxido de cálcio geralmente leva um longo período de tempo, como meses para se formar uma barreira de tecido calcificado apical chamada de técnica mediata. Além disso, o hidróxido de cálcio tem pouca capacidade de vedação e má fixação. Comparado com hidróxido de cálcio, MTA e o Biodentine têm excelente capacidade de vedação e demoram menos tempo para curar tambem chamada de técnica imediata. Portanto, MTA e Biodentine pode servir como uma barreira apical, e os dentistas não precisam esperar por um longo tempo. Consequentemente, os tampões apicais de MTA e Biodentine têm sido usados com mais frequência do que o hidróxido de cálcio na apicificação nos últimos anos.
Um procedimento endodôntico regenerativo tem o potencial de promover o espessamento das paredes do canal e / ou desenvolvimento contínuo da raiz de dentes permanentes incompletos com polpa necrótica.
A lista “Considerações clínicas AAE para um procedimento regenerativo” sob a “consideração de caso seção "que um procedimento endodôntico regenerativo é indicado quando o" espaço pulpar não é necessário para restauração final post ou núcleo. ” Portanto, se a estrutura dentária coronal dos dentes permanentes incompletos com polpa necrótica é perdida por causa de cáries ou trauma e um post intraradicular podem ser necessário para a restauração coronal adequada, tais dentes permanentes incompletos com necrose polpa será melhor tratada com apexificação ao invés de um procedimento endodôntico regenerativo. Esses dentes permanentes incompletos com polpa necrótica será melhor tratada com apicificação em vez de regenerativa procedimento regenerativo . No ápice, um plugue MTA / Biodentine é geralmente colocado perto de o ápice aberto e a raiz apical contínua desenvolvimento da raiz.
Os procedimentos de apicificação são os seguintes:
1. Os dentes permanentes imaturos perderam estrutura dentária coronal substancial para final restauração adequada. Um post / núcleo pode reforçar a força desses dentes contra
força mastigatória para prevenir a raiz cervical fratura.
2. Dentes permanentes imaturos no estágio 3 e 4 desenvolvimento de raiz porque estes
dentes permanentes incompletos têm um espessura adequada das paredes do canal radicular e comprimento da raiz para pino / núcleo intrarradicular se requeridos; dentes permanentes incompletos em estágio 1 e 2 de desenvolvimento de raiz são excluídos porque não têm o suficiente espessura das paredes do canal radicular e raiz comprimento para um pino / núcleo intrarradicular.
3. Um procedimento de apicificação modificado pode ser um tratamento alternativo ao tradicional apicificação para encorajar a continuação da raiz desenvolvimento.
Procedimento técnico.
No procedimento de apicificação modificado, o dente envolvido é isolado com um dique de borracha sob anestesia local. O canal é quimomecanicamente desbridado para garantir
interrupção e desinfecção do biofilme bacteriano nas paredes do canal. Uma espessura de 3 mm matriz de colágeno reabsorvível biocompatível é colocado no canal apical aproximadamente 1-2 mm do ápice aberto para evitar MTA / Biodentine de extrusão no periapical tecidos. Um plugue MTA / Biodentine de 3 mm de espessura é
em seguida, colocado sobre a matriz de colágeno. O resto do espaço do canal coronal é preenchido com guta-percha plastificada usando técnica de compactação vertical O acesso cavidade é restaurada com material restaurador permanente. A matriz de colágeno na região apical do canal será eventualmente reabsorvido, deixando 4-5 mm de espaço do canal apical sem preenchimento para continuação desenvolvimento apical da raiz. A aplicação de EDTA dentro do canal e indução de sangramento periapical no canal no terço apical não foram usados em nosso procedimento de apicificação. (figura 1)
Resultados
Dez casos de dentes permanentes incompletos com polpa necrótica / periodontite apical tratada com procedimentos de apicificação modificados com um acompanhamento mínimo de 2 anos todos os 10 casos mostraram sem sintomas / sinais clínicos e mostrou
evidência radiográfica de periapical curado patologia. Oito casos mostraram aumento
espessura das paredes do canal apical, aumentando o comprimento da raiz e fechamento apical. Três casos mostraram calcificação intracanal difusa.
Conclusão.
O procedimento de apicificação modificado é mais fácil do que os procedimentos tradicionais de apicificação para executar porque um MTA / Biodentine apical
o plugue não precisa ser colocado perto do vértice aberto. Além disso, o procedimento modificado de apicificação tem o potencial de promover o desenvolvimento contínuo da raiz apical, aumentando assim a relação coroa / raiz. Isto é o vantagem do procedimento de apicificação modificada sobre apicificação com o hidróxido de cálcio. Portanto, permanente dentes incompletos com polpa necrótica no estágio 3 ou 4 de NOLA requer um posto / núcleo intracanal para restauração final devido à perda de um estrutura dentária coronal substancial pode ser tratado com procedimento de apicificação modificada. No entanto, mais ensaios clínicos controlados são necessários para verificar o uso do procedimento de apicificação modificado para dentes permanentes incompletos com polpa necrótica / periodontite apical para promover o desenvolvimento da raiz apical.
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