Como identificar e tratar um dente com lesão endo-perio Parte 2- Lesão endo-periodontal.

Hoje vamos dar continuidade sobre as lesões endo-perio pois é uma das interações mais frequentes que nos temos da endodontia com as outras especialidades da odontologia sem dúvida é a com a periodontia.

Isto ocorre justamente por causa a intimidade na formação do germe dentário fazendo que durante a sua formação temos uma intimidade muito próxima entre as duas.

Existem muitas classificações sobre as doenças envolvendo as lesões endo-perio mas para nos clínicos a classificação de Simom, Glick e Frank, publicada no Jornal of Periodontology é a mais eficiente para a elaboração de um plano de tratamento.

Segundo os autores as doenças podem ser classificadas em:

1. Lesão endodôntica primária.

2. Lesão endo-periodontal.

3. Lesão periodontal primária.

4. Lesão perio-endodôntica.

5. Lesão combinada verdadeira.

Neste post vamos descrever a Lesão endo-periodontal.

Características clínicas:

1. Acometimento pulpar - necrose

2. Drenagem via ligamento periodontal de abscessos de origem endodôntica

3. Drenagem crônica: perda óssea, formação de bolsa periodontal

4. Acúmulo de placa

Diagnóstico :

1. Teste de vitalidade - negativo

2. Dor e Mobilidade dentária

3. Presença de placa e Inflamação gengival

4. Perda de Inserção periodontal com uma imagem radiográfica de destruição marginalizando a raiz do dente.

Tratamento e prognóstico:

1. Tratamento endodôntico

2. Tratamento periodontal

3. Controle rigoroso de placa pelo paciente

4. Prognóstico favorável

Caso Clínico:

Tratamento é endodôntico e periodontal, neste caso clínico foi feito o seguinte:

Primeira sessão:

1. Abertura coronária

2. Isolamento absoluto

3. Desinfecção do lençol de borracha.

4. Instrumentação com o Sistema Race Evo com lima memória nos mesiais LK30 e no distal LK50.

5. EDTA com ultrassom.

6. Curativo de demora Calen + PMCC.

7. Selamento provisório.

Presença de um abcesso na região de terço médio.

Rastreando a fístula com um cone de guta-percha.

Cone de guta percha demonstrando a entrada da bolsa periodontal e a via de drenagem.

Via de drenagem periodontal.

Segunda sessão, 21 dias depois:

1. Abertura coronária

2. Isolamento absoluto

3. Desinfecção do lençol de borracha.

4. Remoção do curativo de demora.

5. EDTA com ultrassom.

6. Curativo de demora Calen + PMCC.

7. Selamento provisório.

Após a troca do curativo, vamos encaminhar o paciente para a periodontia para o tratamento periodontal completo.

Enquanto se trata a periodontia deve ser trocar o curativo de demora a cada 45 dias, até a alta do periodontista.

Sessão após a liberação do periodontista.

1. Abertura coronária

2. Isolamento absoluto

3. Desinfecção do lençol de borracha.

4. Remoção do curativo de demora.

5. EDTA com ultrassom.

6. Curativo de demora Calen + PMCC.

7. Selamento provisório.

Após 14 dias:

1. Abertura coronária

2. Isolamento absoluto

3. Desinfecção do lençol de borracha.

4. Remoção do curativo de demora.

5. EDTA com ultrassom.

6. Obturação de preferencia com Sealapex.

7. Selamento.