Como resolver um caso clínico complexo de curvatura extrema na região apical de uma raiz.

O caso clínico de hoje é uma situação clínica muito comum mas que devido a problemas técnicos muitos profissionais tem dificuldade em executar com confiança e com receios de errar aumentando o "stress" profissional.

Paciente do sexo feminino, com 43 anos com a seguinte condição clínica :

Dor de baixa intensidade, localizada e constante.

1. Teste de sensibilidade negativo.

2. Teste de percussão vertical com discreta sensibilidade.

3. Teste de percussão horizontal negativo.

4. O elemento dental já manipulado com deformação na região de furca.

Diagnóstico: Periodontite apical sintomática.

Podemos observar na raiz radiografia inicial que já foi manipulado a câmara pulpar com uma quase trepanação da mesma e que a raiz disto vestibular tem uma curvatura severa para extrema nos últimos 5mm o que gera um "stress" no instrumento endodôntico que pode levar a sua ruptura para isso o canal deve ser muito bem avaliado para que conseguimos atingir o objetivo.

Sistema escolhido as Limas Hyflex CM - Coltene em especial o Kit "Sort" por terem menores conicidade e serem mais flexíveis.

Sequência de limas da Hyflex CM Kit "Shot"

Passos clínicos.

Primeira sessão

1. Abertura coronária --> Isolamento absoluto --> desinfeção do campo operatório com clorexidina a 2%.

2. Exploração do canal radicular com lima C pilot da VDW, irrigação copiosa de hipoclorito de sódio à 5,25% nos terços cervical e médio utilizando uma agulha Endo-Eze Irrigator e no terço apical solução de hipoclorito de sódio à 2,5% com uma agulha navitip..

3. Determinação da lima apical inicial. Canal mesio vestibular e disto vestibular a L.A.I. foi a #10 já que a lima manual Nitiflex número 15 não conseguimos atingir o C.R.T., mas para o canal palatino foi a #20, neste caso em específico estava recomendado a confecção do glidepath.

4. Radiografia de odontometria para se era possível visualizar a curvatura e confirmar a curvatura na apical.

Radiografia de odontometria confirmando a curvatura extrema na região apical da raiz disto-vestibular

Na radiografia de odontometria podemos confirmar a curvatura extrema na região apical da raiz disto-vestibular, este tipo de curvatura é muito perigosa pois o instrumento deve sofrer um "stress" estrutural muito intenso.

1. Glidepath com a lima Proglider- Denstply Sirona para o distal nos vestibulares com a lima 10 estava muito justa e a curvatura apical era intensa foi utilizada a R-Pilot da VDW..

2. Instrumentação com o sistema Hyflex CM na sequência 25/08 --> 15/04 --> 20/04 --> 25/04 nos vestibulares e de 35/04 no palatino.

3. EDTA sobre agitação utilizando a XP Finisher.

4. Curativo de demora utilizado foi o Calen + Pmcc da SS White por 21 dias.

5. Selamento com ionômero de vidro.

Segunda sessão.

1. Remoção do curativo de demora com irrigação de hipoclorito de sódio a 2,5%.

2. Foi repassado as limas memórias em todos os canais.

3. EDTA sobre agitação da XP- Endo Finisher da FKG.

4. Obturação pela técnica de cone único calibrados com Sealer Plus da MK Life.

5. Blindagem das embocaduras dos canais com Ultra-blend Plus da Ultradent.

Radiografia final

Podemos notar que a raiz disto vestibular o canal permaneceu com o seu trajeto original somente ampliando o seu calibre, demonstrando as excelentes propriedades da Hyflex CM.