Estamos vivendo tempos difíceis por causa do Covid 19, um dos maiores problemas são justamente as informações desencontradas sobre a doença e possíveis tratamentos, que podem a levar a acreditar em informações incorretas e portanto Fakenews. Aqui o objetivo é de apenas de informar sobre a Covid 19 para terem dados mais concretos da doença e de quando ler uma notícia sobre a doença ter parâmetros para conseguir avaliar o conteúdo. Falaremos sobre a:
Epidemiologia
Apresentação clínica
Rotas de transmissão
Classificação de pacientes com covid 19, diagnósticos, condutas e os possíveis tratamentos.
Cuidados com os pacientes críticos (apenas um resumo e orientações básicas)
Visão geral e espectro do COVID-19
Epidemiologia
A pandemia de COVID-19 explodiu desde que os casos foram notificados na China em dezembro de 2019. Em 4 de junho de 2020, mais de 6,5 milhões de casos de COVID-19 - causados por coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) infecção - foram relatados globalmente, incluindo> 380.000 mortes. Casos foram relatados em mais de 180 países, incluindo todos os 50 estados dos Estados Unidos. 1,2
Indivíduos de todas as idades correm risco de infecção e doença grave. No entanto, a probabilidade de doença fatal é maior em pessoas com idade ≥ 65 anos e naquelas que vivem em um lar de idosos ou em instituições de longa permanência.
Outros com maior risco de COVID-19 são pessoas de qualquer idade com certas condições subjacentes, especialmente quando não estão bem controladas, incluindo:
Hipertensão
Doença cardiovascular
Diabetes
Doença respiratória crônica
Câncer
Doença renal e
Obesidade.
Apresentação clínica
O período estimado de incubação para o COVID-19 é de até 14 dias a partir do momento da exposição, com um período médio de incubação de 4 a 5 dias. O espectro da doença pode variar de infecção assintomática a pneumonia grave com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e morte.
Em um resumo de 72.314 pessoas com COVID-19 na China, 81% dos casos foram leves, 14% graves e 5% críticos. Em um relatório de 1.482 pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado nos Estados Unidos, os sintomas mais comuns foram tosse (86%), febre ou calafrios (85%) e falta de ar (80%), diarréia (27%) e náusea (24%).
Outros sintomas relatados incluem, entre outros, produção de escarro, dor de cabeça, tontura, rinorréia, anosmia, dor de garganta, dor abdominal, anorexia e vômito.
Os achados laboratoriais comuns do COVID-19 incluem leucopenia e linfopenia. Outras anormalidades laboratoriais incluíram elevações nos níveis de aminotransferase, proteína C reativa, dímero D, ferritina e desidrogenase de lactato.
Anormalidades na radiografia de tórax variam, mas geralmente revelam opacidades multifocais bilaterais. As anormalidades observadas na tomografia computadorizada (TC) do tórax também variam, mas geralmente revelam opacidades periféricas bilaterais de vidro fosco com o desenvolvimento de áreas de consolidação posteriormente no curso clínico. A imagem pode ser normal no início da infecção e pode ser anormal na ausência de sintomas.
Rotas de transmissão SARS-CoV-2 e meios padrão de prevenção.
O início e a duração do derramamento viral e o período de infecciosidade não estão completamente definidos. Indivíduos assintomáticos ou pré-sintomáticos infectados com SARS-CoV-2 podem ter RNA viral detectado nas amostras respiratórias superiores antes do início dos sintomas. A transmissão de SARS-CoV-2 de indivíduos assintomáticos permanece desconhecida.
Classes de pessoas com COVID-19
Em geral, os adultos com COVID-19 podem ser agrupados nas seguintes categorias de gravidade das doenças, embora os critérios de cada categoria possam se sobrepor ou variar de acordo com as diretrizes e os ensaios clínicos:
Assintomáticos ou pré-sintomático de infecção : Indivíduos que positivo para o teste para a SARS-CoV-2 por meio de testes usando uma virológica diagnóstico (por exemplo, reacção em cadeia da polimerase) molecular ou um ensaio com o antigénio, mas não apresentam sintomas.
Doença leve : Indivíduos com qualquer um dos vários sinais e sintomas de COVID 19 (por exemplo, febre, tosse, dor de garganta, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular) sem falta de ar, dispnéia ou imagens anormais no peito.
Doença moderada : Indivíduos que apresentam evidências de doença respiratória inferior por avaliação clínica ou imagem e uma saturação de oxigênio (SpO 2 ) ≥94% no ar ambiente ao nível do mar.
Doença Grave : Indivíduos com frequência respiratória> 30 respirações por minuto, SpO 2 <94% no ar ambiente ao nível do mar, razão entre pressão parcial arterial de oxigênio e fração de oxigênio inspirado (PaO 2 / FiO 2 ) <300 mmHg, ou infiltrados pulmonares> 50%
Doença Crítica : Indivíduos com insuficiência respiratória, choque séptico e / ou disfunção de múltiplos órgãos.
Em pacientes pediátricos, as anormalidades radiográficas são comuns e, na maioria das vezes, não devem ser usadas como o único critério para definir a categoria de doença COVID-19. Os valores normais da frequência respiratória também variam com a idade em crianças, portanto a hipóxia deve ser o principal critério para definir doenças graves, especialmente em crianças mais novas.
Infecção assintomática ou pré-sintomática
A infecção assintomática por SARS-CoV-2 pode ocorrer, embora a porcentagem de pacientes que permaneçam verdadeiramente assintomáticos durante o curso da infecção seja variável e definida de maneira incompleta. Atualmente, não está claro qual a porcentagem de indivíduos que apresentam infecção assintomática pode progredir para doença clínica. Foi relatado que alguns indivíduos assintomáticos têm achados radiográficos objetivos consistentes com a pneumonia por COVID-19. Com o tempo, a disponibilidade de testes virológicos generalizados para SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de ensaios sorológicos confiáveis para anticorpos contra o vírus ajudarão a determinar a verdadeira prevalência de infecções assintomáticas e pré-sintomáticas. 1
As pessoas que apresentam resultado positivo para SARS-CoV-2 por diagnóstico molecular ou teste de antígeno (consulte Teste para SARS-CoV-2) e que são assintomáticas devem se auto-isolar em casa. Se permanecerem assintomáticos, poderão interromper o isolamento 10 dias após a data do primeiro teste positivo de SARS-CoV-2. 2 Recomendações atuais do CDC os indivíduos que desenvolvem sintomas devem se auto-isolar por pelo menos 10 dias a partir do início dos sintomas e até que não tenham febre e melhora nos sintomas respiratórios por pelo menos três dias.
O NIH não recomenda testes laboratoriais adicionais nem tratamento específico para pessoas com suspeita ou confirmação de infecção por SARS-CoV-2 assintomática ou pré-sintomática (AIII).
Doença leve
Os pacientes podem ter uma doença leve definida por uma variedade de sinais e sintomas (por exemplo, febre, tosse, dor de garganta, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular) sem falta de ar, dispnéia aos esforços ou imagens anormais. A maioria dos pacientes com doenças leves pode ser tratada em ambulatório ou em casa através de telemedicina ou visitas remotas.
Todos os pacientes com COVID-19 sintomático e fatores de risco para doença grave devem ser monitorados de perto. Em alguns pacientes, o curso clínico pode progredir rapidamente.
Nenhuma avaliação laboratorial específica é indicada em pacientes saudáveis com doença de COVID-19 leve.
Não existem dados suficientes para recomendar a favor ou contra qualquer terapia antiviral ou imunológica em pacientes com COVID-19 com doença leve.
Doença Moderada
A doença moderada de COVID-19 é definida como evidência de doença respiratória inferior por avaliação clínica ou imagem com SpO 2 ≥94% no ar ambiente ao nível do mar. Dado que a doença pulmonar pode progredir rapidamente em pacientes com COVID-19, recomenda-se um monitoramento cuidadoso de pacientes com doença moderada. Se houver suspeita de pneumonia bacteriana ou sepse, administre tratamento com antibióticos empíricos para pneumonia adquirida na comunidade, reavalie diariamente e, se não houver evidência de infecção bacteriana, reduza ou interrompa os antibióticos.
As medidas de controle e prevenção de infecções hospitalares incluem o uso de equipamentos de proteção individual para precauções contra gotículas e contatos, além de proteção para os olhos (por exemplo, máscaras, escudos / óculos, luvas, aventais) e equipamentos médicos dedicados para um único paciente (por exemplo, estetoscópios, medidores de pressão arterial) termômetros). O número de indivíduos e profissionais que entram no quarto de um paciente com COVID-19 deve ser limitado. Se disponível, salas de isolamento de infecções transportadas por via aérea (AIIRs) devem ser usadas para pacientes que serão submetidos a qualquer procedimento de geração de aerossóis. Durante esses procedimentos, todos os funcionários devem usar respiradores testados para ajuste (respiradores N95) ou respiradores purificadores de ar (PAPRs), em vez de uma máscara cirúrgica.
A técnica ideal de imagem pulmonar para pessoas com COVID-19 ainda não foi definida. A avaliação inicial pode incluir radiografia de tórax, ultrassom ou, se indicado, tomografia computadorizada (TC). Eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado, se indicado. Os testes laboratoriais incluem um hemograma completo (CBC) com perfil diferencial e metabólico, incluindo testes de função hepática e renal. Medidas de marcadores inflamatórios como proteína C reativa (PCR), dímero D e ferritina, embora não façam parte do tratamento padrão, podem ter valor prognóstico.
Doença severa
Considera-se que os pacientes com COVID-19 têm doença grave se tiverem SpO 2 <94% no ar ambiente ao nível do mar, frequência respiratória> 30, PaO 2 / FiO 2 <300 mmHg ou infiltrados pulmonares> 50%. Esses pacientes podem sofrer rápida deterioração clínica e provavelmente precisarão se submeter a procedimentos de geração de aerossol. Eles devem ser colocados em AIIRs, se disponíveis. Administrar oxigenoterapia imediatamente usando cânula nasal ou oxigênio de alto fluxo.
Se houver suspeita de pneumonia bacteriana secundária ou sepse, administre antibióticos empíricos, reavalie diariamente e, se não houver evidência de infecção bacteriana, reduza ou interrompa os antibióticos.
A avaliação deve incluir imagens pulmonares (radiografia de tórax, ultrassom ou, se indicado, tomografia computadorizada) e ECG, se indicado. A avaliação laboratorial inclui um hemograma completo com perfil diferencial e metabólico, incluindo testes de função hepática e renal. Medidas de marcadores inflamatórios como PCR, dímero D e ferritina, embora não façam parte do tratamento padrão, podem ter valor prognóstico.
Doença grave
Casos graves de COVID-19 podem estar associados à síndrome do desconforto respiratório agudo, choque séptico que pode representar choque distributivo induzido por vírus, disfunção cardíaca, elevação de múltiplas citocinas inflamatórias que provocam uma tempestade de citocinas e / ou exacerbação de comorbidades subjacentes. Além da doença pulmonar, os pacientes com COVID-19 também podem sofrer de doenças cardíacas, hepáticas, renais e do sistema nervoso central.
Como é provável que pacientes com doença crítica passem por procedimentos geradores de aerossol, eles devem ser colocados em AIIRs quando disponíveis.
A maioria das recomendações para o manejo de pacientes críticos com COVID-19 é extrapolada da experiência com outras infecções com risco de vida. Atualmente, existem informações limitadas que sugerem que o tratamento intensivo de pacientes com COVID-19 deve diferir substancialmente do tratamento de outros pacientes críticos, embora sejam necessárias precauções especiais para evitar a contaminação ambiental por SARS-CoV-2.
Cuidado de pacientes críticos com COVID-19
Resumo Recomendações Controle de infecção:
Para os profissionais de saúde que estão executando procedimentos de ventilação em pacientes com COVID-19, o Painel de Diretrizes de Tratamento COVID-19 (o NIH) recomenda o uso de respiradores testados para ajuste (respiradores N95) ou respiradores purificadores de ar, em vez de máscaras cirúrgicas , além de outros equipamentos de proteção individual (por exemplo, luvas, bata e proteção para os olhos, como proteção facial ou óculos de segurança) (AIII) .
O NIH recomenda que a intubação endotraqueal para pacientes com COVID-19 seja realizada por profissionais de saúde com ampla experiência em gerenciamento de vias aéreas, se possível (AIII).
O NIH recomenda que a intubação seja realizada por videolaringoscopia, se possível (CIII) .
Suporte hemodinâmico:
O NIH recomenda a noradrenalina como vasopressor de primeira escolha (AII) .
Para adultos com COVID-19 e choque refratário, o NIH recomenda o uso de terapia com corticosteróide em baixas doses ("reversão de choque") (BII) .
Suporte ventilatória:
Para adultos com COVID-19 e insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, apesar da oxigenoterapia convencional, o Painel recomenda oxigênio da cânula nasal de alto fluxo (HFNC) sobre ventilação por pressão positiva não invasiva (VNIPP) (BI) .
Na ausência de uma indicação de intubação endotraqueal, o Painel recomenda um estudo monitorado de perto da VNIPP para adultos com COVID-19 e insuficiência respiratória hipoxêmica aguda para a qual o HFNC não está disponível (BIII) .
Para adultos com COVID-19 que estão recebendo oxigênio suplementar, o Painel recomenda um monitoramento rigoroso para a piora do estado respiratório e que a intubação, se necessário, deve ser realizada por um profissional experiente em um ambiente controlado (AII) .
Para pacientes com hipoxemia persistente, apesar do aumento das necessidades suplementares de oxigênio nos quais a intubação endotraqueal não é indicada de outra forma, o NIH recomenda considerar um teste de posicionamento propenso a despertar para melhorar a oxigenação (CIII) .
O Painel recomenda não usar o posicionamento propenso ao despertar como terapia de resgate para hipoxemia refratária, a fim de evitar a intubação em pacientes que, de outra forma, necessitam de intubação e ventilação mecânica (AIII) .
Para adultos ventilados mecanicamente com COVID-19 e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), o Painel recomenda o uso de ventilação com baixo volume corrente (TV) (TV 4-8 mL / kg de peso corporal previsto) em volumes correntes maiores (TV> 8 ml / kg) (AI) .
Para adultos ventilados mecanicamente com COVID-19 e hipoxemia refratária, apesar da ventilação otimizada, o Painel recomenda ventilação propensa por 12 a 16 horas por dia, sem ventilação propensa (BII) .
Para adultos ventilados mecanicamente com COVID-19, SDRA grave e hipoxemia, apesar da ventilação otimizada e outras estratégias de resgate, o NIH recomenda o uso de um vasodilatador pulmonar inalado como terapia de resgate; se nenhuma melhora rápida na oxigenação for observada, o tratamento deve ser diminuído (CIII) .
Não existem dados suficientes para recomendar a favor ou contra o uso rotineiro da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em pacientes com COVID-19 e hipoxemia refratária.
Lesão renal aguda e terapia de substituição renal:
Para pacientes gravemente enfermos com COVID-19 que apresentam lesão renal aguda e que desenvolvem indicações para terapia renal substitutiva, o Painel recomenda terapia renal substitutiva contínua (CRRT), se disponível (BIII) .
Se o CRRT não estiver disponível ou não for possível devido a recursos limitados, o Painel recomenda terapia de substituição renal intermitente prolongada em vez de hemodiálise intermitente (BIII) .
Intervenções farmacológicas:
O Painel recomenda o agente antiviral remdesivir para o tratamento de COVID-19 em pacientes hospitalizados com SpO 2 ≤94% em ar ambiente (ao nível do mar) ou naqueles que necessitam de oxigênio suplementar (IA) .
O Painel recomenda o remdesivir para o tratamento de COVID-19 em pacientes em ventilação mecânica ou ECMO (BI) .
O Painel recomenda o uso de dexametasona (na dose de 6 mg por dia, por até 10 dias) em pacientes com COVID-19 que são ventilados mecanicamente (AI) e em pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio suplementar, mas que não são ventilados mecanicamente (BI) .
O Painel recomenda não usar dexametasona em pacientes com COVID-19 que não necessitam de oxigênio suplementar (IA) .
Não há dados suficientes para o NHI recomendar a favor ou contra qualquer outra terapia imunomoduladora em pacientes com doença grave de COVID-19.
Em pacientes com COVID-19 e doença grave ou crítica, existem dados insuficientes para recomendar terapia antimicrobiana empírica de amplo espectro na ausência de outra indicação.
Classificação das Recomendações:
A = Forte;
B = moderado;
C = Opcional Classificação de Evidência :
I = Um ou mais ensaios clínicos randomizados com resultados clínicos e / ou parâmetros laboratoriais validados;
II = um ou mais estudos não randomizados bem desenhados ou estudos de coorte observacionais;
III = opinião de especialistas.
Atualização do dia 25 de junho de 2020.
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