A fratura da lima endodôntica tem sido tradicionalmente considerada um evento incomum; no entanto, surgiu uma percepção recente do aumento da incidência de fratura com instrumentos rotativos de níquel-titânio (NiTi). É essencial que o clínico compreenda a probabilidade de fratura do instrumento e as razões dessa lamentável ocorrência. A remoção de limas fraturadas é tecnicamente difícil e demorada e, portanto, é fundamental limitar a probabilidade de fratura. Nos últimos dez anos, uma série de modificações nas ligas de NiTi foram feitas por fabricantes de instrumentos, com vários relatos de sucesso, na tentativa de reduzir a probabilidade de separação das limas.
O objetivo desta revisão foi investigar a incidência e a etiologia da fratura das limas endodônticas, bem como analisar os protocolos de prevenção recomendados. Além disso, a eficácia das modificações da liga na redução da incidência de fratura de lima foi considerada.
Uma consciência do efeito dos instrumentos fraturados no resultado do tratamento irá direcionar a gestão futura; no entanto, prevenção da fratura do instrumento, além facilitar e aumentar a eficiência na desinfecção quimio-mecânica, deve ser um dos principais objetivos do tratamento de canal instrumentação. É responsabilidade profissional adquirir treinamento, competência e compreensão de a instrumentação endodôntica atual, tanto para técnicas como para os novos materiais.
O advento de Níquel-titânio com instrumentos rotatórios (NiTi) na endodôntica sinalizou uma nova era em eficiência e técnicas de limpeza / modelagem. Esses instrumentos superelásticos foram relatados para reduzir erros de procedimento, como transporte e desvio, produzindo preparos mais centrado e arredondadas.
No entanto, instrumentos rotatórios NiTi também foram percebidos ter um risco maior de fratura do que as limas tradicionais de aço inoxidável (SS). Além disso, foi relatado que comparando com os instrumentos SS, as limas NiTi têm tendência a fraturar sem aviso, com os fragmentos de instrumento resultantes provando-se difíceis de remover. Consequentemente, a pesquisa foi dedicada à fratura do instrumento NiTi, analisando o incidência de fratura, o modo de fratura e possíveis fatores que contribuem para fratura, incluindo: projeto do instrumento, o processo de fabricação, instrumentação técnicas, o número de usos e o efeitos da esterilização e a influência de morfologia do canal.(Que serão explorados nos próximos posts) Ênfase particular foi colocado na influência da proficiência do operador e da técnica e como um resultado, protocolos de prevenção com o intuito de reduzir a prevalência de fratura.
É evidente que ensaios bem desenhados investigando instrumentos fraturados são raros porque a maioria dos estudos sofre de número insuficiente de pacientes, mal definido parâmetros de resultados e conclusões subjetivas. No futuro, parece impossível que um volume adequado de casos possa ser identificado por uma clínica ou especialista e, portanto, a atenção deve ser direcionado para o design multicêntrico de ensaios envolvendo várias escolas de odontologia ou clínicas especializadas trabalhando de forma idêntica, protocolo acordado. Se isso for realizado, pode ser possível abordar de forma satisfatória uma questão clínica como "Os instrumentos fraturados influenciam o prognóstico?" Temos suspeitas que as raízes in vitro são enfraquecidos pela remoção da dentina durante recuperação de instrumentos e são potencialmente com risco aumentado de fratura vertical outra pergunta pode ser "A remoção de instrumentos fraturados aumentam o quadro clínico incidência de fratura vertical? Que foi discutido em nosso primeiro post sobre o assunto na semana passada. (Clique Aqui para ler )
Se o tratamento de canal radicular for realizado para o mais alto padrão técnico, a retenção de uma lima fraturada em um dente, sem evidência de periodontite apical, não reduz significativamente o prognóstico favorável.
No entanto, se a periodontite apical pré-existente for evidente, uma lima fraturada pode reduzir significativamente a cicatrização da lesão. Portanto, é recomendado essa remoção do instrumento e deve ser tentada quando possível, independente na ausência ou não, da doença apical. A fase de tratamento em que o limas são fraturas, não demonstraram ser significativamente associado ao resultado do tratamento; no entanto, a lógica dita que isso é provavelmente seja um importante fator prognóstico.
Devido à atual escassez de clínicas estudos, há uma necessidade de bem desenhados estudos de resultados de longo prazo investigando a influência das limas fraturadas.
Sabemos que pelo artigo da semana passada que temos a condições de remover grande parte dos instrumentos fraturados como demonstrado no gráfico abaixo.
Mas o que acontece com as limas que não removidas do canal radicular?
Podemos afirmar que nestes casos teremos sempre um fracasso endodôntico?
Nos estudos mais recentes a permanência do instrumento endodôntico em si não um agente etiológico do fracasso mas sim o quadro clínico de ausência ou presencia de infecção no interior do canal radicular. Como demonstrado abaixo:
Fica evidente que a fratura em dentes infeccionados são uma complicação para o sucesso endodôntico, sendo de fundamental importância a sua remoção e principalmente a prevenção da fratura das limas endodônticas que estão intimamente ligado a a habilidade do operador, as modificações do fabricante e a limitação da reutilização das limas demonstraram ser significativas na redução da incidência de fratura, indicando a importância de evitar a fratura de um instrumento.
Nos próximos posts, vamos discutir os fatores, a prevenção e as técnicas de remoção de instrumentos fraturados