Manejo de Falha Endodôntica em Dente com Fratura radicular Longitudinal Adjacente a Implante
Resumo:
Este relato de caso descreve o tratamento de um paciente masculino que apresentou falha endodôntica recorrente no dente # 22, culminando na identificação de uma fratura longitudinal durante uma cirurgia paraendodôntica. O caso destaca a complexidade do diagnóstico e do manejo de complicações endodônticas em dentes próximos a implantes dentários.
Introdução:
A falha endodôntica pode ser um desafio significativo, especialmente quando acompanhada de complicações como fraturas dentárias. Este relato aborda um caso complexo de falha endodôntica recorrente, onde a presença de um implante dentário adjacente adicionou uma camada adicional de complexidade ao tratamento
Relato do Caso:
Em janeiro de 2019, um paciente do sexo masculino procurou atendimento odontológico devido a dor no dente # 22. A avaliação clínica e radiográfica revelou a presença de uma cárie proximal significativa que havia comprometido a polpa dental, levando a um diagnóstico de pulpite irreversível. Diante deste quadro, foi indicado e realizado o tratamento endodôntico, seguido pela restauração do dente, com o objetivo de preservar a estrutura dental e aliviar os sintomas do paciente.
Após dois anos, em 2021, o paciente retornou ao consultório queixando-se de um leve desconforto no mesmo dente. Uma nova avaliação radiográfica foi realizada, identificando uma radiolucência na região apical do dente # 22, sugerindo a presença de uma infecção periapical persistente. Diante desta constatação, foi indicado o retratamento endodôntico como medida para erradicar a infecção e promover a cicatrização periapical e por fator estético foi instalada uma coroa em cerâmica.
No entanto, em 2023, o paciente apresentou-se novamente com sintomatologia semelhante, relatando desconforto na região do dente # 22. Desta vez, a avaliação radiográfica e tomográfica revelou uma ampliação da radiolucência apical e lateral previamente identificada, sem evidências claras de fratura radicular. Considerando a proximidade de um implante dentário adjacente e a importância de preservar sua integridade, optou-se por uma abordagem cirúrgica paraendodôntica, visando a resolução da patologia periapical e a proteção do implante.
Em fevereiro de 2024, durante o procedimento cirúrgico, ao expor a região apical do dente # 22, foi surpreendentemente identificada uma fratura longitudinal extensa, que não havia sido detectada nos exames de imagem pré-operatórios. Esta fratura estava associada a amplas áreas de contaminação, o que representava um desafio adicional para o tratamento. Diante deste cenário, procedeu-se com a curetagem cuidadosa da região afetada, visando a remoção do tecido inflamado e a preparação do sítio para a formação de um coágulo sanguíneo, essencial para o processo de cicatrização.
Após a avaliação da extensão da fratura e considerando o risco de comprometimento do implante adjacente, bem como a impossibilidade em restaurar adequadamente a integridade do dente # 22, tomou-se a decisão de proceder com a extração do dente fraturado. Posteriormente, foi planejada a colocação de um novo implante no sítio, visando restabelecer a função oclusal e estética para o paciente, garantindo assim uma solução duradoura para o caso.
Este caso ilustra a complexidade e os desafios associados ao diagnóstico e tratamento de falhas endodônticas, especialmente em situações onde complicações adicionais, como fraturas dentárias, estão presentes. Ressalta-se a importância de uma avaliação clínica e radiográfica minuciosa, bem como a necessidade de flexibilidade no planejamento terapêutico, para adaptar-se às condições clínicas que podem evoluir ao longo do tempo.
Metodologia de Tratamento:
A abordagem terapêutica para este caso complexo foi meticulosamente planejada, levando em consideração a história clínica do paciente, os achados radiográficos e tomográficos, e a presença de um implante dentário adjacente ao dente # 22. O tratamento foi dividido em várias etapas, cada uma com objetivos específicos para abordar as diversas complicações identificadas.
Inicialmente, diante do diagnóstico de falha endodôntica recorrente e da presença de uma radiolucência apical e lateral ampliada, optou-se por uma abordagem conservadora, visando a preservação do dente através do retratamento endodôntico realizado em 2023. Este procedimento envolveu a remoção cuidadosa do material obturador previamente inserido nos canais radiculares, seguida por uma limpeza e desinfecção meticulosas do sistema de canais, utilizando técnicas de irrigação avançadas e ativação ultrassônica para maximizar a remoção de debris e biofilme bacteriano.
Após a tentativa de retratamento endodôntico, e diante da persistência dos sintomas e da ampliação da lesão periapical, foi decidido avançar para uma abordagem cirúrgica paraendodôntica(2024).
O objetivo desta etapa era acessar diretamente a região apical do dente para realizar a curetagem da lesão periapical, removendo o tecido inflamado e promovendo condições favoráveis para a cicatrização. Durante o procedimento, a descoberta inesperada de uma fratura longitudinal no dente # 22 alterou significativamente o plano de tratamento.
Considerando a extensão da fratura e as áreas de contaminação associadas, juntamente com a necessidade de proteger o implante dentário adjacente, optou-se pela extração do dente # 22 em data futura. Esta decisão foi tomada após uma cuidadosa avaliação dos riscos e benefícios, priorizando a saúde e o bem-estar a longo prazo do paciente. Foi feito a curetagem do tecido de granulação e estimulação de formação de um coagulo visando a preparação do sítio para a colocação de um novo implante, com o intuito de restaurar a função oclusal e estética da região afetada.
Discussão:
Este caso clínico destaca a complexidade inerente ao manejo de falhas endodônticas, especialmente quando acompanhadas por complicações como fraturas dentárias e a proximidade de implantes dentários. A evolução do caso ilustra a importância de uma avaliação diagnóstica abrangente e de um planejamento terapêutico flexível, capaz de adaptar-se às descobertas clínicas e radiográficas que podem surgir ao longo do tratamento.
A decisão pelo retratamento endodôntico inicial, seguido pela abordagem cirúrgica paraendodôntica, reflete a priorização da preservação do dente natural sempre que possível. No entanto, a identificação de uma fratura longitudinal durante o procedimento cirúrgico representou um ponto de inflexão, demonstrando que, em certas circunstâncias, a extração do dente e a substituição por um implante podem ser a melhor opção para garantir a saúde oral e a qualidade de vida do paciente.
Este caso também ressalta a importância da comunicação efetiva entre o cirurgião-dentista e o paciente, especialmente em casos complexos que requerem mudanças no plano de tratamento. A discussão transparente sobre os riscos, benefícios e alternativas terapêuticas é fundamental para o consentimento informado e para a satisfação do paciente com o tratamento.
Além disso, a colaboração multidisciplinar entre endodontistas, cirurgiões bucomaxilofaciais e especialistas em implantodontia foi crucial para o sucesso do tratamento. A integração de diferentes especialidades permitiu uma abordagem holística e personalizada, maximizando as chances de um resultado favorável.
Em conclusão, este caso clínico enfatiza a necessidade de uma abordagem diagnóstica e terapêutica meticulosa em endodontia, especialmente em casos de falha endodôntica com complicações adicionais. A capacidade de adaptar o plano de tratamento às condições clínicas em evolução, juntamente com a colaboração interdisciplinar, são elementos chave para o manejo eficaz de casos complexos em endodontia.
Conclusão:
O manejo de falhas endodônticas em dentes com complicações adicionais, como fraturas longitudinais e a presença de implantes dentários próximos, requer uma abordagem cuidadosa e multidisciplinar. Este caso reforça a necessidade de avaliação diagnóstica detalhada e planejamento terapêutico individualizado para alcançar resultados satisfatórios em situações clínicas complexas.
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