Quando um instrumento fratura dentro do canal radicular.

Fraturas de instrumentos o nosso mais desafio.

Nem sempre é possível utilizar os sistemas automatizados sem ocorra problemas, entre os problemas mais recorrentes é da fratura do instrumental. Mesmo que sigamos todos às etapas corretamente não estamos livres de acidentes. Nesta caso vamos falar quando um instrumento fratura dentro do canal e a tentativa de remoção foi fracassada mas conseguimos passar pelo instrumento melhorando a porcentagem de sucesso clínico. Está é uma experiencia que todos os profissionais iram enfrentar, mais cedo ou mais tarde.

Caso Clínico.

Paciente do sexo feminino, com 29 anos com a seguinte condição clínica no dente 46:

1. Dor ausente segundo o paciente.

2. Teste de sensibilidade negativo.

3. Teste de percussão vertical com discreta sensibilidade.

4. Teste de percussão horizontal negativo.

Diagnóstico: Periodontite apical assintomática

Radiografia inical

Casos clínicos.

Primeira sessão

1. Abertura coronária --> Isolamento absoluto --> desinfecção do campo operatório com clorexidina a 2%.

2. Exploração do canal radicular com lima C pilot da VDW, irrigação copiosa de hipoclorito de sódio a 5,25% nos terços cervical e médio já no terço apical a solução utilizada foi o hipoclorito de sódio à 2,5%.

3. Após a exploração dos canais e com a neutralização parcial do conteúdo séptico.

4. Neste ponto deveria realizar a odontometria eletrônica e determinação da lima apical inicial mas optou pela confecção do GlidePath com uma R-Pilot que devido a ser um molar inferior aonde a incidência de triplacurvatura nas raizes mesiais a R-Pilot acabou por fraturar na região apical do canal mesio vestibular.

5. Quando uma lima se fratura o primeiro passo é tentar remover o instrumento passando uma lima manual pelo instrumento. Foi colocado dentro do canal File-Eze e com uma c-pilot da VDW número 08 tentamos passar pelo instrumento que acabou acontecendo.

6. Entramos com o ultrassom com a Irrisonic da Helse na potência 20% e com irrigação máxima que após 40 minutos o instrumento permaneceu no mesmo local.

7. Decidiu continuar a instrumentação manualmente sendo que no canal mesio vestibular a técnica foi a clássica escalonada e no canal mesio lingual a técnica escolhida foi Goerig e para o canal distal a técnica escolhida foi a Oregon Modificada.

Radiografia demostrando a fratura do Instrumento

Canais Mesio Lingual.

A figura abaixo demonstrada a execução realizada nos canais mesio lingual.

Goerig

Canal Distal

A figura abaixo demonstrada a execução realizada no canal distal.

Oregon Modificada

1. Tivemos que o instrumento memória foi a LK 25 no mesio-Vestibular, a LK 30 no mesio-lingual e Lk 45 no distal

2. EDTA sobre agitação utilizando o ultrassom.

3. Curativo de demora utilizado foi o Calen + Pmcc da SS White por 21 dias.

4. Selamento com ionômero de vidro.

Segunda sessão.

1. Abertura coronária --> Isolamento absoluto --> desinfecção do campo operatório com clorexidina a 2%.

2. Remoção do curativo de demora com irrigação de hipoclorito de sódio a 2,5%.

3. EDTA aplicado com o Ultrassom.

4. Irrigação final com soro fisiológico.

5. Obturação com AH Plus.

6. Blindagem da embocadura com adesivo e resina Flow

7. Selamento com ionômero de vidro.

Radiografia Final com o sepultamento do instrumento

Na radiografia final podemos observar a obturação passou pelo instrumento fraturado mas a obturação não ficou perfeita portanto devemos proservar .atenciosamente se a radiolucência não desaparecer dentro de 24 meses uma cirurgia parendodôntica deverá ser feita.