Na formação do elemento dental, existe um sinergismo entre as estruturas endodônticas e a periodontal. Tanto que é relativamente comum as chamadas lesões endo-perio.
Temos 5 tipos de lesões endo-perio
Lesão endodontica primaria
Lesão endodôntica primaria com efeito periodontal secundária
Lesão periodontal primaria
Lesão periodontal primaria com efeito endodôntica secundária
Lesão endo-perio verdadeira.
As lesões endodôntica primária são relativamente fácil de tratar, já as lesões periodontal primário tem mais complicações e as suas soluções são mais complexas.
Paciente do sexo feminino, com 38 anos com a seguinte condição clínica, no dente 17:
Dor presente e intensa.
Teste de sensibilidade negativo.
Teste de percussão vertical discreto.
Teste de percussão horizontal negativo.
Coroa com ampla restauração
Bolsa periodontal localizada na mesial do molar e somente nesta área.
Diagnóstico: Abcesso Fenix com lesão endodôntica primária com efeito periodontal secundário .
Tipo de tratamento endodôntico:
Necropulpectomia
Tratamento periodontal após a primeira sessão da endodontia pois a alcalização provocada pelo curativo favorece o tratamento periodontal. Sendo necessária a troca do curativo até o final do tratamento periodontal.
Análise radiográfica.
Podemos observar na raizes com pouca curvatura sendo que as vestibulares com luz de canal dentro da normalidade, e a palatina com uma luz de canal mais amplo.
Sistema escolhido Reciproc Blue.
Primeira sessão.
Abertura coronária --> Isolamento absoluto --> desinfeção do campo operatório com clorexidina a 2%.
Exploração do canal radicular com lima manuais, irrigação copiosa de hipoclorito de sódio a 2,5%.
Não foi possível a odontometria devido a destruição da coroa dental.
Determinação odontometria e da lima apical inicial. Canal mesio-vestibular e disto-vestibular a L.A.I. foi a #10, já para canal palatino foi a #25, neste caso em específico estava recomendado a confecção do glidepath apenas nas raizes vestibulares.
Glidepath com a Proglider.
Instrumentação com o sistema Reciproc Blue, nos canais vestibulares Reciproc Blue R25 e no palatino Reciproc Blue R50.
EDTA sobre agitação utilizando a XP Finisher.
Curativo de Calen + PMCC por 21 dias
Selamento com ionômero de vidro.
Medicação sistêmica de Flotac 70mg e Clavulin 500mg.
Periodontia.
Neste caso após a primeira sessão, o paciente foi encaminhado para o periodontista, aonde foi feito os seguintes procedimentos:
Raspagem gengival e sub-gengival
Controle da Placa bacteriana
Gengivoplastia.
Raspagem de campo aberto.
O Tratamento periodontal levou 70 dias até a liberação para a conclusão da endodontia, neste tempo foi realizado trocas de curativo com 21 dias, 42 dias e 60 dias. Para ajudar no processo de cicatrização periodontal.
Após o tratamento periodontal o paciente foi encaminhado para a finalização do tratamento endodôntico.
Segunda sessão.
Abertura coronária --> Isolamento absoluto --> desinfeção do campo operatório com clorexidina a 2%.
Irrigação copiosa e remoção do curativo através da irrigação ultra-sônica com auxilio de uma ponta Irrisonic da Helse.
Recapitulação da instrumentação utilizando as limas memórias.
EDTA sobre agitação utilizando a XP Finisher.
Aquecendo os cones de guta-percha no forno Gutta Fusion.
Levando o cimento AH Plus Jet com as seringas próprias do sistema.
Levando os cones de guta-percha do sistema Gutta Fusion plastificados até o comprimento real de trabalho.
Blindagem com sistema adesivo em três passos (ácido + Primer + Adesivo) e com resina Flow Bulk Fill nas embocaduras dos canais radiculares e assoalho.
Selamento com ionômero de vidro.
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