Em nossos posts anteriores vimos porque é o como pode ocorrer a fratura de instrumento dentro do canal radicular. Vimos também a possibilidade de evitar a fratura do instrumento assim o prognóstico de quando o instrumento não é removido do interior do canal radicular.
Neste e nos próximos posts, vamos demostrar técnicas e equipamentos que permitem a remoção do instrumento fraturados do interior do canal radicular.
Primeiro equipamento que vamos descrever a técnica é um um equipamento sônico de irrigação do canal radicular mas que demostrou uma eficiência muito boa e em um tempo de remoção pequeno com pouco ou quase nenhum desgaste ou risco para a raiz.
Esse sistema é o GentleWave da Sonendo, INC, este sistema através de mecanismos eletrônicos e sônicos faz primeiramente a desgaseificação do líquido irrigante, com isso o líquido injetado dentro do canal radicular não tem dentro do seu interior bolhas de ar microscópicas que podem impedir do líquido de circular corretamente dentro e aumenta consideravelmente a transmissão das ondas acústicas causando o efeito de cavitação muito mais eficiente.
Neste equipamento podemos utilizar três soluções diferentes e programar o protocolo de uso, podendo configurar o tipo de solução, tempo de injeção, volume desejado e a sequência do uso das soluções. Quando a cabeça e colocada na coroa do dente e acionada, a solução é injetada dentro câmara pulpar e é dispersada pelo efeito sônico em toda a extensão do canal radicular pelo processo de cavitação. Como não há microbolhas dentro da solução há um ganho na eficiência de limpeza do canal radicular.
Uma vez apresentado o aparelho vamos ao artigo que descreve o uso do GentleWave na remoção de instrumentos fraturados dentro do canal radicular.
Um instrumento separado em um canal radicular sistema tem o potencial de afetar gravemente o resultado da terapia endodôntica, como vimos nos posts anteriores. Este estudo avaliou a eficácia do GentleWave System (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA) na remoção de limas endodônticas fraturadas de aço inoxidável no terço apical e médio dos canais radiculares dos molares.
Métodos: Trinta e seis molares humanos extraídos foram acessados e foi confirmada a patência até a saída do forame apical com uma lima. ISO # 10, A limas tipo K # 15 e # 20 de 25 mm de comprimento foram fraturadas na terço apical (n = 18) ou terço médio (n = 18) dos molares, envolvendo uma lima enfraquecida com um pequeno desgaste a 4mm da ponta com pressão Crow Down, a lima foi levada no comprimento desejado e rotacionada até a sua ruptura. Durante a análise, os dentes foram dividido em 2 grupos curvos com base na curvatura da raiz (<30 e> 30). A taxa de sucesso da remoção do instrumento e o tempo para a remoção foram anotados.
Resultados:
A taxa de sucesso geral da remoção do instrumento quando a limas fraturadas foram envolvidos no terço apical foi 61%, e para a terço médio foi de 83%. Nos canais curvos com curvatura menor (<30) mostraram uma taxa de sucesso de 91% (n = 24), enquanto canais com ângulo de curvatura maior que 30 mostrou uma taxa de sucesso de 42% (n = 12). O tempo médio de tratamento para a recuperação do instrumento fraturado foi de 10 minutos e 44 segundos.
É importante notar que o sistema GentleWave é executado em a presença de irrigantes, portanto, problemas atenuantes, como danos pelo calor e dessecação, associada às técnicas atuais de recuperação não ocorrem. Isto é concebível que o sistema GentleWave seja capaz de mover a solução irrigante de forma semelhante à que já foi mostrada em canais desobstruídos, o fluxo de solução ao longo do canal radicular acaba por envolver também o instrumento fraturado que pelo efeito de cavitação acaba por remover o instrumento fraturado. Além disso, o uso de kits Masserann e pontas ultrassônicas é limitado em canais curvos. No presente estudo, quando usando o sistema GentleWave, uma taxa de sucesso de 42% foi observada em canais onde o ângulo de curvatura era maior que 30, indicando que a remoção é possível além da curva sem qualquer preparação ou remoção pois o líquido circula em volta do instrumento fazendo a limpeza do canal radicular e a remoção do instrumento.
Em conclusão, dentro das limitações deste estudo, o GentleWave mostrou taxas de sucesso de 61,3% e 83,3% na remoção instrumentos fraturados no terço apical e terço médio, respectivamente, quando tratados por um tempo médio de 10 minutos e 44 segundos. A remoção taxa era independente da operadora que fraturou os instrumentos e realizou os tratamentos do sistema GentleWave, e nenhuma instrumentação ou abertura manual de canais após a separação da lima foi necessária para o sistema GentleWave desalojar com sucesso um número de limas fraturadas, com isso aumenta a segurança na remoção do instrumento fraturado.
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