O tratamento endodôntico se torna muito difícil quando um instrumento se separa no canal. Atualmente, as limas de níquel-titânio (NiTi) são usadas predominantemente para tratamento endodôntico não cirúrgico. Estudos in vitro e clínicos sugeriram que as limas rotatórias de NiTi fraturam com mais frequência do que as limas de aço inoxidável.
Foi constatado que esses instrumentos freqüentemente fraturam em canais radiculares estreitos e curvos e frequentemente no terço apical. Outros fatores que afetam a incidência da separação do instrumento durante o tratamento são o tipo de dente (comumente visto em molares, seguido por pré-molares e anteriores), o design e a conicidade da lima rotativa e os múltiplos usos.
Devido à alta incidência desse tipo de fratura, os dentistas muitas vezes se deparam com casos que requerem a remoção desses fragmentos da lima. Os casos que tiveram as limas separadas removidas tiveram uma taxa de cura maior do que aqueles com limas deixadas no canal radicular. Portanto, é importante a remoção do fragmento, para que a limpeza e modelagem adequadas de todo o sistema de canais possam ser realizadas para se obter um resultado favorável do tratamento. Deve-se ter cuidado ao remover os fragmentos, pois podem surgir complicações durante as tentativas de remoção. O uso de dispositivos ultrassônicos tem se mostrado muito bem-sucedido para a remoção de várias obstruções do canal. A taxa de sucesso da técnica ultrassônica na remoção de instrumentos separados do espaço do canal em estudos in vitro varia de 76% –83,3%. É importante que o fragmento separado seja visível sob o microscópio cirúrgico odontológico ao usar ultrassom, porque a taxa de sucesso de recuperação é relatada para o dobro. As tentativas de remoção das limas são frequentemente realizadas com o uso de pontas ultrassônicas, passando ao redor da lima fraturada para expor a parte coronal do instrumento e, por fim, soltando-o para sua recuperação. O contato direto da ponta ultrassônica com o instrumento fraturado é inevitável. Portanto, durante esse processo, uma parte do instrumento separado pode ocasionalmente se desprender do fragmento original, resultando em uma fratura secundária, o que complica ainda mais o procedimento e requer mais tempo para o manejo adequado do caso. Fragmentos menores são mais difíceis de remover do que fragmentos maiores, e as taxas de remoção são baixas para fragmentos localizados no curvatura do terço apical. Os instrumentos NiTi são fraturados por 2 mecanismos, fadiga torsional e cíclica. Além disso, esses instrumentos estão sujeitos a defeitos estruturais durante a fabricação que também podem predispô-los ao fracasso. Defeitos estruturais comuns são imperfeições superficiais com inclusões que ocorrem durante a fusão a vácuo da liga de NiTi e buracos criados durante o processo de modelagem do fio. Vários estudos têm mostrado a presença de imperfeições estruturais em novos instrumentos NiTi. A presença de irregularidades superficiais nas limas de NiTi pode torná-las mais sujeitas à corrosão e fratura.
Fragmentos separados de NiTi presos em canais radiculares não estão isentos dessas características. Supõe-se que, devido às características da liga, o contato direto da ponta ultrassônica com um fragmento de NiTi poderia potencialmente acelerar a fratura secundária, dependendo da espessura e da posição do fragmento no canal. Outro fator a ser considerado ao usar ultrassom durante as tentativas de remoção de lima separada é se a trefinação ao redor da porção coronal de uma lima separada foi feita em uma condição seca, conforme sugerido por Hulsmann e Schinkel. Ward et al experimentaram vários casos de fratura secundária quando as tentativas foram feitas em uma condição semelhante. Até o momento, não houve relatórios investigando a fratura secundária de instrumentos fraturados durante preparações ultrassônicas em diferentes ambientes clínicos. Portanto, surgem questões sobre como os fragmentos de NiTi intracanal respondem às forças ultrassônicas e os fatores que estão envolvidos na aceleração da quebra da lima durante as tentativas de remoção ultrassônica em vários ambientes clínicos. O objetivo deste estudo foi determinar a quantidade de tempo que usa o ultrassom para causar fratura secundária de limas NiTi separadas em 5 condições diferentes que simulam limas separadas em canais retos e curvos. A técnica de preparação ideal para a remoção segura de limas fraturadas também foi considerada na análise dos resultados.
As amostras do Grupo 1 e 2 tiveram os fragmentos de limas imprensados entre 2 blocos retos de dentina A (Fig. 1A e B). Para as amostras de canal curvo dos grupos 3–5, um bloco de dentina A foi usado como a parede da curvatura interna e foi posicionado em um ângulo e paralelo aos blocos de dentina curvos B, C ou D (Fig. 1C-E) . Um par de blocos de dentina foi usado para segurar cada fragmento de lima separado, e esses blocos foram mantidos no lugar por um pequeno torno de aço (SK Miniature Vise S-1; Niigataseiki, Niigata, Japão). Com o uso de uma chave de torque, uma carga de torção de aproximadamente 50 Ncm foi aplicada ao torno para manter os blocos de dentina em posição para o experimento. Todos os grupos tinham 1 mm da lima saindo dos blocos de dentina, representando o cenário clínico de expor parte da porção coronal da lima separada como a primeira etapa da remoção separada do instrumental, também conhecida como plataforma de estadiamento. Os grupos 1 e 2 consistiram de fragmentos separados imprensados entre blocos retos de dentina A, simulando condições de canal reto. O Grupo 1 tinha 1 mm do fragmento saindo de ambos os lados dos blocos de dentina, e os 3 mm restantes do fragmento foram encaixados entre os blocos de dentina para simular uma condição clínica em que a escavação já foi feita para criar um espaço para o ultrassom ativação. Para o grupo 2, 1 mm do fragmento foi projetado em um lado do bloco de dentina e, no outro lado, o bloco foi colocado 1 mm abaixo do nível do bloco oposto para simular a condição clínica onde a calha semicircular já foi feita para criar um espaço para a ponta ultrassônica, resultando em suporte da parede dentinária em apenas um lado do fragmento. O ultrassom aplicado ao fragmento separado transfere energia parcialmente para o bloco dentinário de suporte. Os grupos 3, 4 e 5 tinham fragmentos de arquivo separados posicionados no canal curvaturas de 30, 45 e 60 graus, respectivamente. O desenho dos blocos curvos de dentina consistiu em uma curvatura da parede do canal externo com uma parede coronal reta medindo 1 mm, e apicalmente a partir deste ponto assumiu diferentes ângulos testados, medindo 5 mm de comprimento. A curvatura da parede interna do canal consistia em um bloco reto que começava no ponto onde o canal fazia uma curvatura e era pressionado contra o bloco de dentina em ângulo oposto. Essa configuração simulava a parede dentinária já removida da curvatura interna que criava espaço para a ponta ultrassônica. (Figura 1).
A ponta ultrassônica BUC-1A (Obtura-Spartan Corp, Fenton, MO) com revestimento de diamante foi usado para causar fratura secundária dos fragmentos da lima porque esta ponta gera calor mais rápido do que uma ponta sem cobertura de diamante. O calor gerado pela ponta ultrassônica aceleraria o processo de quebra da lima. Nos grupos 1–5, a ponta ultrassônica BUC-1A foi posicionada entre a interface do fragmento da lima e o bloco de dentina A (área de calha simulada). A ponta ultrassônica foi ativada sem água na configuração de potência mais baixa do Piezoeletrônica (Obtura-Spartan Corp), e foi usada em movimentos de bicada em cada fragmento até que se separasse. Cada experiência foi conduzida sob um microscópio (Zeiss OPMI 111; Carl Zeiss, Essen, Alemanha). O tempo necessário para a fratura secundária em cada grupo foi registrado e a comparação foi feita entre os grupos. Os dados foram analisados pelo teste de diferença mínima significativa protegido de Fisher com nível de significância de 5%.
Resultados
A ativação ultrassônica causou fratura secundária em todos os grupos. o os resultados mostraram que o grupo 1 teve o menor tempo para a fratura secundária ocorrer nos 5 grupos. O Grupo 5 teve o segundo menor tempo de fratura secundária. Houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos 1, 2 e 5. Esses grupos apresentaram tempo significativamente menor do que os grupos 3 e 4. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos 3 e 4. No geral, os grupos 3 e 4 foram estatisticamente mais resistentes à fratura secundária do que qualquer outro grupo, conforme mostrado na Figura 2.
Sempre que a porção coronal dos fragmentos de NiTi carece de parede de dentina oposta à área onde a ponta ultrassônica é aplicada, ela tende a quebrar significativamente mais rápido do que aqueles com suporte de parede dentinária. Aplicação de ultra-som a uma lima separada encostada na parede dentinária, especialmente em canais curvos de 30 e 45 grau, resultou em significativamente mais resistência à fratura secundária do que foi experimentada com os outros grupos. Os fragmentos alojados em 60 graus canais (grupo 5) eram menos resistentes a fratura secundária causada por vibração ultrassônica quando comparada com as amostras com suporte de parede dentinária (grupos 2, 3 e 4).
Técnica de remoção de instrumento fraturado pelo ultrassom.
Método recomendado para recuperar uma lima separada de um canal curvo.
A) O instrumento fraturado no pré-operatório separado em canal curvo.
B) O acesso direto ao fragmento precisa ser criado com uma ponta ultrassônica de ponta fina e sem irrigação..
C) Crie um pequeno espaço entre o fragmento e a parede interna da curva.
D) Encha o canal com solução de EDTA para evitar a geração de calor durante a vibração ultrassônica.
E) Ative a ponta ultrassônica e mova a ponta em movimentos de bicada na fenda.
F) Vibração ultrassônica e transmissão acústica ajudam a liberar o fragmento da lima do canal. A recuperação do arquivo separado foi concluída.
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