O espectro da patose endodôntica inclui muitas condições para os quais dentistas e endodontistas determinam que é apropriado prescrever antibióticos. Algumas dessas condições envolvem uma reação puramente inflamatória e outras envolvem vários estágios de infecção. este infecção pode estar localizada nos tecidos pulpar e periapical e pode estar se espalhando para os linfonodos regionais ou sistemicamente. Este documento é pretende apresentar as evidências disponíveis relacionadas à prescrição de antibióticos, destacar recomendações clínicas apropriadas e identificar lacunas com conhecimento para o qual o julgamento pessoal é o melhor guia para avaliar riscos e benefícios nessa prática.
Antibióticos são uma classe importante de drogas. Claramente, os benefícios do uso correto de antibióticos inclui a resolução de infecções, prevenção disseminação de doenças e minimização de complicações graves de doença. Até 50% de todos os antibióticos são prescritos ou usados incorretamente. Os riscos associados ao uso de antibióticos incluem náusea, vômito, diarréia e cólicas estomacais devido aos distúrbios do intestino microflora. Uma preocupação particular com o uso de antibióticos orais é o desenvolvimento da infecção por Clostridium difficile. C. difficile foi responsável por quase meio milhão de infecções e esteve associado aproximadamente 29.000 mortes em 2011. Entre os antibióticos prescritos para infecções endodônticas, a clindamicina, a amoxicilina e as cefalosporinas são comumente associadas à infecção por C. difficile, enquanto macrolídeos e metronidazol são menos comuns.
Antibióticos são medicamentos essenciais, mas seu uso excessivo e uso indevido estão criando bactérias resistentes que não são suscetíveis a antibióticos. A cada ano, pelo menos 2 milhões de pessoas nos EUA são infectadas com bactérias multirresistentes e 23.000 mortes são atribuídas a esses infecções.
A chave para o gerenciamento bem-sucedido da infecção endodôntica origem é desbridamento adequado do canal radicular infectado e drenagem dos tecidos moles e duros. Os objetivos do tratamento de infecções de origem endodôntica são a remoção dos microrganismos patogênicos, seus subprodutos e detritos pulpares do sistema de canais radiculares infectados que causou patose periapical e estabelecimento de condições favorável à resolução da lesão. Além de desbridamento adequado do sistema de canais radiculares, edema localizado de partes moles de tecido endodôntico a origem deve ser incisada e drenada simultaneamente. Estudos têm mostrado que antibióticos adjuvantes não são eficazes na prevenção ou melhoria sinais e sintomas em casos de pulpite irreversível, periodontite apical sintomática. Ao usar antibióticos adjuvantes, além de desbridamento adequado e drenagem cirúrgica de preferencia intracanal, como nos casos com infecção disseminada, o praticante deve usar o curso mais curto e eficaz de antibióticos, minimizar o uso de antibióticos de amplo espectro e monitorar o paciente de perto.
Contudo, a literatura não é clara quanto a indicações, eficácia ou duração dos antibióticos nos casos em que o dentista não é capaz prestar desbridamento e drenagem local no momento da apresentação do paciente ou em casos complexos e a eficácia do tratamento local pode não estar completo. Nesses casos, não se sabe se sistêmica antibioticoterapia proporcionaria alívio suficiente dos sintomas e prevenção da propagação da infecção para justificar uma prescrição, uma vez que a etiologia da a infecção pode não ter sido totalmente resolvida.
O uso terapêutico de antibióticos se baseia em alcançar pelo menos a concentração inibitória mínima (CIM) do medicamento, contra microrganismos no local da infecção. No caso de infecções endodônticas avançadas, o tecido da polpa dental após sucumbir à necrose de liquefação não é mais vascularizado, e os medicamentos administrados por via oral não conseguem chegar ao local da infecção. Portanto, a distribuição de medicamentos é restrito aos tecidos vascularizados circundantes. No entanto, nos casos abscesso apical, a presença de pus limita o suprimento vascular e contêm detritos celulares e proteínas que podem se ligar e seqüestrar antibióticos, tornando esses medicamentos menos eficazes na ausência de drenagem por isso sempre é necessária a atuação local e sistêmica.
A penicilina VK e a amoxicilina, ambos antibióticos beta-lactâmicos, são a primeira linha de antibióticos escolhidos como agentes terapêuticos adjuntos endodontia nos Estados Unidos da América e Europa. Essas drogas agem ligando e inibindo a atividade de vários proteínas bacterianas chamadas proteínas de ligação à penicilina (PBP) envolvidas na síntese da parede celular peptidoglicana em ambos suscetíveis bactérias gram-positivas e gram-negativas (23). Esses medicamentos têm foi encontrado para ser altamente eficaz contra isolados de infectados sistemas de canais radiculares compostos principalmente por facultativos e anaeróbios.
Amoxicilina demonstra maior eficácia e valor terapêutico Porque:
1. Possui espectro mais amplo e é mais eficaz que a penicilina VK contra certos anaeróbios gram-negativos devido a melhores penetração.
2. É mais facilmente absorvido pelo trato gastrointestinal (GI) do que penicilina VK, que é pouco absorvida e seu acúmulo no O trato GI está associado ao esgotamento da flora comensal e digestivo distúrbios.
3. Sua absorção não é prejudicada por alimentos que atingem níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas após a ingestão.
4. Apenas aproximadamente 20% da amoxicilina absorvida é ligada a proteínas no plasma, estando mais prontamente disponível.
5. Tem meia-vida significativamente maior que a penicilina VK, requerendo doses para ser tomado 2-3 vezes ao dia em vez de 4 vezes ao dia para penicilina VK.
O regime posológico recomendado para amoxicilina é 500 mg três vezes ao dia (com ou sem uma dose inicial de 1.000 mg) para adultos. Embora essas doses sejam bem estabelecidas com base em estudos farmacocinéticos e projetadas para estabelecer a eficácia máxima doses no plasma, há muito menos evidências para apoiar a duração do tratamento. A maioria dos praticantes geralmente prescreve antibióticos em cursos de 3 a 7 dias. Curiosamente, algumas evidências sugere que talvez cursos mais curtos (2-3 dias) possam ser usado com sucesso como terapias adjuvantes. A decisão de o uso de antibióticos por períodos mais longos (7 a 10 dias) baseia-se amplamente em estudos e prática clínica de tratamento de infecções cuja etiologia não é totalmente identificada ou o tratamento da corrente sanguínea infecções em pacientes hospitalizados.
Essa indicação clínica e uso de antibióticos diferem do uso endodôntico como terapia adjuvante para limitar a disseminação e a manifestação da infecção após desbridamento cirúrgico adequado e estabelecimento de drenagem. Além disso, terapias com duração de 7 dias com demonstrou que a amoxicilina aumenta a população de resistência estirpes. Estima-se que aproximadamente 30% das infecções dentoalveolares graves apresentem cepas resistentes a medicamentos semelhantes à penicilina. A presença aumentada de cepas de resistência tem sido associada a prescrição excessiva dessa classe de medicamentos. A amoxicilina é suscetível à degradação por bactérias produtoras de β ‐ lactamase e geralmente é administrada com ácido clavulânico para aumentar seu espectro contra Staphylococcus aureus.
A clindamicina é o primeiro medicamento de escolha para pacientes com histórico de hipersensibilidade aos medicamentos para penicilina. Este medicamento é um antibiótico da lincosamida que atua ligando-se à subunidade ribossômica 50S, suprimindo a proteína síntese. Portanto, seus efeitos são principalmente bacteriostáticos, embora efeitos bactericidas podem ser alcançados com doses terapêuticas. Tem sido demonstrou ser eficaz contra 75% dos patógenos endodônticos cultiváveis. Tem um espectro muito bom, com cobertura contra ambos bactérias anaeróbicas facultativas e obrigatórias. A clindamicina é prontamente absorvida após administração oral, que é não prejudicada pelo consumo concomitante de alimentos, atingindo pico de plasma níveis em 1 hora (9 mg / ml após uma dose inicial de 600 mg em adultos). o a droga é amplamente distribuída no corpo, incluindo o osso. A dosagem recomendada para infecções de origem endodôntica é de 600 mg como dose de carga seguida de 300 mg a cada 6 horas, enquanto que em crianças, esta dose deve ser ajustada para 10-30mg / Kg (dose / peso corporal) dividida em 4 doses iguais.
O esquema atual de prescrição preconizada, principalmente em tempos de covid19.
Podemos comparar as medicações recomendadas na Europa e nos EUA, podemos ver que as primeiras opções são praticamente iguais mas as segundas opções já uma divergência.
Comments