Vamos falar sobre antibióticos na endodontia, uma versão europeia.

O uso excessivo de antibióticos e o surgimento de cepas bacterianas resistentes a antibióticos é uma preocupação global.Essa preocupação também é importante em termos de microbiota oral e uso de antibióticos para lidar com infecções bucais e dentárias.

O objetivo deste post foi levar uma luz sobre a literatura atual sobre as indicações e uso de antibióticos e fazer recomendações para sua prescrição em pacientes endodônticos.

As infecções odontogênicas, incluindo infecções endodônticas, são polimicrobianas e, na maioria dos casos, a prescrição de antibióticos é empírica.Isso levou ao aumento do uso de antibióticos de amplo espectro, mesmo nos casos em que os antibióticos não são indicados, como pulpite irreversível sintomática e polpas necróticas Como os dentistas prescrevem aproximadamente 10% dos antibióticos dispensados ​​na atenção primária, é importante não subestimar a potencial contribuição da profissão odontológica para o desenvolvimento de bactérias resistentes a antibióticos.Por exemplo, no Reino Unido, foi relatado que 40% dos dentistas prescreviam antibióticos pelo menos três vezes por semana e 15% prescreviam antibióticos diariamente. As infecções odontogênicas, incluindo infecções endodônticas, são polimicrobianas, envolvendo uma combinação de anaeróbios facultativos gram-positivos, gram-negativos e bactérias anaeróbias estritas. A sensibilidade aos antibióticos das bactérias encontradas na cavidade oral está diminuindo gradualmente, e um número crescente de cepas resistentes está sendo detectado, em particular Porphyromonas e Prevotellas.

Em caso de inchaço discreto e localizado, o objetivo principal é conseguir a drenagem sem antibióticos adicionais. O tratamento antibiótico adjuvante pode ser necessário na prevenção da disseminação da infecção, em abscessos apicais agudos com envolvimento sistêmico e em infecções progressivas e persistentes.

Na odontologia europeia, a prescrição de antibióticos é empírica porque o dentista não sabe quais microorganismos são responsáveis ​​pela infecção, pois amostras do canal radicular ou da região periapical não são comumente coletadas e analisadas. Assim, com base em dados epidemiológicos clínicos e bacterianos, os microorganismos responsáveis ​​pelas infecções só podem ser suspeitos, e o tratamento é decidido de forma presuntiva, com antibióticos de amplo espectro sendo frequentemente prescritos.

Tabela 1.Estudos sobre a prescrição de antibióticos por dentistas em países europeus

Pacientes medicamente comprometidos são mais suscetíveis a complicações decorrentes de infecções odontogênicas e os antimicrobianos têm um papel mais específico em seu tratamento.Portanto, os antibióticos devem ser considerados em pacientes com doenças sistêmicas com imunidade comprometida ou em pacientes com capacidade de defesa alterada congênita localizada ou adquirida, como pacientes com endocardite infecciosa, válvulas cardíacas protéticas ou substituição recente da articulação protética.

Os antibióticos são coadjuvantes úteis em casos específicos, pois auxiliam na prevenção da propagação da infecção. Claramente, o clínico deve identificar corretamente esses casos específicos e deve-se ter cautela durante a prescrição de antibióticos específicos e durante a administração. A Tabela  2 resume os casos em que o tratamento antibiótico adjuvante é indicado durante o tratamento endodôntico, bem como os casos em que os antibióticos não são indicados.

Tabela 2. Indicações para antibióticos como adjuvante durante terapias endodônticas.

Uso de antibióticos sistêmicos no tratamento de lesões traumáticas dos dentes.

Lesões dentárias são comuns, especialmente entre indivíduos mais jovens. Nesses casos, a prevenção da contaminação bacteriana é motivo de grande preocupação, pois o prognóstico pode ser dramaticamente afetado, principalmente quando as bactérias conseguem acessar o local da lesão e comprometer a cicatrização. A reabsorção radicular inflamatória é uma das complicações mais indesejáveis ​​associadas a lesões traumáticas. Assim, a exclusão ou limitação da carga bacteriana durante a fase de cicatrização é uma abordagem lógica para obter os melhores resultados no tratamento de lesões traumáticas. A partir do conhecimento atual e com base nas diretrizes da Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT), as seguintes recomendações podem ser feitas em termos de administração de antibióticos após lesões dentárias traumáticas.

Tabela 3. Indicações para antibióticos sistêmicos como adjuvantes durante o tratamento de lesões traumáticas dos dentes.

A amoxicilina, isoladamente ou em combinação com o ácido clavulânico, é o antibiótico prescrito preferido em infecções endodônticas com efeitos sistêmicos em todas as pesquisas realizadas na Europa.

A amoxicilina é um antibiótico bacteriolítico β ‐ lactâmico de espectro moderado que representa uma melhoria sintética da molécula original de penicilina. É um bom medicamento para infecções orofaciais porque é prontamente absorvido (melhor que a penicilina) e pode ser tomado com alimentos. É mais capaz de resistir aos danos causados ​​pelo ácido estomacal, de modo que menos dose oral é desperdiçada; também possui um espectro muito mais amplo contra a parede celular gram-negativa que a penicilina, e os níveis sanguíneos adequados são mantidos por um tempo um pouco mais longo. No entanto, a amoxicilina é suscetível à degradação por bactérias produtoras de β ‐ lactamase e geralmente é administrada com ácido clavulânico para aumentar seu espectro contra Staphylococcus aureus. O amoxiclav (amoxicilina / ácido clavulânico) é um dos antibióticos recomendados para o tratamento de infecções odontogênicas devido ao seu amplo espectro, maior eficácia antibacteriana que a penicilina VK, baixa incidência de resistência, perfil farmacocinético, tolerância e dosagem.

A dosagem oral recomendada de amoxicilina, com ou sem ácido clavulânico, é de 1000 mg na dose de ataque seguida de 500 mg a cada 8 h. Argumentou-se que a amoxicilina possui um espectro mais amplo do que o necessário para as necessidades endodônticas. Não há dúvida de que o uso de antibióticos em geral deve ser restrito aos casos em que há uma indicação clara deles; no entanto, se a seleção de um tipo sobre outro com um espectro um pouco mais amplo pode contribuir para o problema de resistência não está bem fundamentada. Ainda mais importante do que um espectro antimicrobiano um pouco melhor, a amoxicilina é melhor absorvida e, portanto, pode ser usada em uma dose mais baixa, podendo assim reduzir os efeitos colaterais gastrointestinais. Por outro lado, a diarréia induzida pela penicilina pode reduzir ainda mais a absorção de antibióticos, diminuindo os níveis de antibióticos na circulação e na área infectada.

Tabela 4. Antibióticos eficazes prescritos em endodontia.

A penicilina VK, possivelmente combinada com metronidazol para cobrir cepas anaeróbicas, ainda é eficaz na maioria dos casos. A amoxicilina (sozinha ou em conjunto com o ácido clavulânico) é recomendada devido à melhor absorção e menor risco de efeitos colaterais.No caso de alergia confirmada à penicilina, as lincosamidas, como a clindamicina, são a droga de escolha.

O artigo também cita sobre a antibioticoterapia profilática mas vamos deixa para os próximos posts.